有关床边超声监测胃残余量在危重者肠内营养中的应用价值毕业论文写作资料-论文写作网

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【摘要】目的：对床边超声监测胃残余量在危重者肠内营养中的应用价值进行分析.方法：选取2018年9月到2019年7月期间我院重症医学科（ICU）收治的70例行持续肠内营养的重症患者,依据随机数字表法分为对照组（n等于35）与观察组（n等于35）,对照组采用空针回抽法,每8小时对患者胃残余量进行监测并调整肠内营养方案.观察组采取床边超声检测胃残余量,每日监测1次,对肠内营养进行实施指导.对两组患者临床表现进行对比.结果：观察组胃内容物反流及误吸发生率、肠内营养中断情况、达到目标喂养、血浆总蛋白、调整肠内营养时间及住ICU时间等指标与对照组相比,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：在危重者肠内营养中应用床边超声监测胃残余量具有显著价值,可改善患者预后,缩短住ICU时间,建立友好护患关系,值得推广.

【关键词】床边超声监测;胃残余量;危重者;肠内营养

Abstract： objective： To analyze the application value of bedside ultrasound monitoring of gastric residual amount in enteral nutrition of critically ill patients. Methods ： A total of 40 patients with severe enteral nutrition were enrolled in the Department of Critical Care Medicine （ICU） from January 1, 2017 to June 30, 2018.According to the random number table method were divided into control group （n等于20） and observation group （n等于20）.The control group was treated with empty needle withdrawal, and the patient's gastric residual was monitored every 8 hours and the enteral nutrition program was adjusted. The observation group received bedside ultrasound to detect the residual amount of the stomach, and was monitored once a day to guide the implementation of enteral nutrition. The clinical manifestations of the two groups of patients were compared.Results： Compared with the control group, there were significant differences in the incidence of reflux and aspiration of gastric contents, interruption of enteral nutrition, target feeding, total plaa protein, adjustment of enteral nutrition time and time in ICU in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： The use of bedside ultrasound to monitor gastric residual volume in enteral nutrition of critically ill patients has significant value, which can improve the prognosis of patients, shorten the time of ICU, and establish a friendly relationship between nurses and patients.

Keywords： Bedside ultrasound monitoring; Gastric residual volume; Critically ill; Enteral nutrition

【中圖分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12--01

危重症患者早期采取肠内营养对患者肠粘膜完整性具有保护作用,可能提高患者生存率,提高机体免疫功能[1].但是此类患者经常会出现胃肠蠕动较缓慢,胃内容物反流等现象,致使发生吸入性肺炎,因此对其进行胃残余量监测十分必要[2].以往胃残余量测定工作主要是通过注射器间断回抽胃管的方式进行,近年来,开始在重症患者的临床中应用床边超声,利用超声对胃窦面积测量的方式对胃残余量进行间接估算,在营养治疗的指导工作中占据着非常重要的位置,能够为重症患者营养治疗以及营养监测奠定良好的基础.本文以收治的70例行持续肠内营养的重症患者作为本次研究对象,部分患者采用空针回抽法,部分选用床边超声检测胃残余量,对两组患者临床表现进行分析.

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月到2019年7月期间我院重症医学科（ICU）收治的70例行持续肠内营养的重症患者作为本次研究对象,依据随机数字表法分为对照组与观察组各35例.对照组中男24例,女11例;年龄在40-86岁,平均年龄（43.52±3.26）岁.观察组中男16例,女19例;年龄在34-81岁,平均年龄（43.97±3.42）岁.两组患者资料比较差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2 方法两组患者均选择鼻胃管经鼻开展常规置管作为肠内营养管饲的首要途径,置入胃管长度需控制在50至55cm,行妥善固定,营养液采用营养泵滴入,确保均匀、持续,滴入量以及速度依据患者个体情况而定.对照组选用空针回抽法依据常规进行操作.当胃残余量在200ml以内时,维系原速度或参照患者营养需求情况对速度进行调整,胃残余量在200ml以上停止肠内营养.观察组应用床边超声监测,器械材料：B 超机.监测患者胃残余量,如其小于200ml则行每日监测,时间可选取为上午10点[3].患者取右侧卧位,采用2-5MHz.便携式彩色超声诊断仪探头.选择胃窦单切面,在患者剑突下方置超声探头,角度为垂直腹部,检测患者胃窦大小、面积,通过其面积与年龄对比表[4]得出胃残余量.在胃残余量大于200ml左右,肠内营养暂停,8h后对其监测,如小于200ml则同对照组.床边超声由两位有资质人员同时操作,如两者一致性大于90%则取平均值,如低于90%则行二次测量.

1.3 观察指标 ①患者胃内容物反流及误吸标准：胃内容物从消化道入口腔等部位,发生误吸;②肠内营养中断发生标准：喂养6h后从胃肠腔吸出液体250ml以上;③分别记录两组患者肠内营养达标时间、血浆总蛋白、调整肠内营养时间以及入住ICU的时间等指标,其中肠内营养达标时间主要指患者从开展肠内营养到目标供给热量104.6kJ时间;血浆总蛋白指标的标准数值在60-80g/L左右;调整肠内营养时间主要是指在肠内营养开始后72h内,护士对肠内营养支持方案的时间进行调整.

1.4 统计学分析

建立Excel数据库对数据资料进行分析,分析软件工具SPSS20.0,计量资料采用均数方差表示且用t检验,计数资料采用百分率表示且用检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 对比两组患者并发症概率与中断率观察组1例出现并发症,2例肠内营养中断;对照组6例出现并发症,8例肠内营养中断,与对照组相比,观察组并发症病例与肠内营养中断的病例均较少（P<0.05）,具体见表1.

2.2 对比两组各项治疗指标观察组达到目标喂养时间、调整肠内营养时间、入住ICU时间等少于对照组（P<0.05）;观察组血浆总蛋白高于对照组（P<0.05）,具体见表2.

3 讨论

在对国内外文献开展检索时发现,目前对于重症患者是否应添加胃残余量监测有所争议,国内认为有必要开展,国外则表明其容易产生肠内营养中断,致使患者出现营养不足[6-7].虽然对于胃肠蠕动的判断不只依据胃残余量,但目前来看监测胃肠运动手段首选依然是胃残余量监测[8-11].在临床中一般采取注射器或者喂食器回抽胃管,直至其出现负压状态再对患者胃残余量进行评估.但是由于其可能出现抽吸不干净或者由于胃残余量过大而多次回抽,对于胃残余量监测具有不准确性.并且在回抽胃残余量时还需将胃管注回胃内,造成二次污染,对患者身体产生影响,并且护理人员操作也较为复杂[12-14].

通过研究发现,对比观察组与对照组两组患者胃内容物反流及误吸发生率,观察组2.85%低于对照组17.14%,差异显著（P<0.05）.研究表明应用床边超声监测可降低患者胃内容物反流以及误吸发生率,提高患者生活质量,为患者治疗提供安全性保障.在相关学者研究中[15-17],其单独对比胃内容物反流以及误吸发生率未有显著差异,与本文相符,由于其未将两者结合对比,因此总发生率未作比较.本文对其进行联合比较,发现对比有显著差异.其原因可能在于本文选取例数过少或选取的个体情况存在差异.对比观察组与对照组两组患者肠内营养中断情况,观察组5.71%低于对照组22.86%,差异显著（P<0.05）.表明应用床边超声监测可有效降低患者肠内营养中断率,为患者肠内营养提供保障.据分析表2的研究结果得知,观察组达到目标喂养时间、调整肠内营养时间、入住ICU时间等少于对照组（P<0.05）;观察组血浆总蛋白高于对照组（P<0.05）.表明应用床边超声监测可有效缩短患者喂养时间,较少ICU住院时间,促进患者康复,增加病床循环使用率,减少了一次性医疗器械使用率.应用床边超声监测可提高对患者胃残余量监测的准确性,提高患者及家属满意程度,促进患者对医护人员的信赖程度,建立护患友好关系,提高患者依从性,减轻意外事件发生情况,不仅可以使医院及医师、护理人员得到良好发展,对于患者病情也有改善作用,提高预后,减轻不良情况发生,促进患者恢复.得到上述结果的原因可能在于床边超声监测具有安全、简单、无放射性的特点,可以快速获得图像,以患者角度来看,其为非侵入操作,因此容易被患者接受[18-20],同时也降低护理人员工作量,应用胃窦但切面法对患者胃窦面积进行检测,通过对照可快速获得胃残余量,更好的改善患者营养情况,从而促进患者康复[21-22].

综上所述,对床边超声监测胃残余量在危重者肠内营养中的应用价值进行分析.结果证明在危重者肠内营养中應用床边超声监测胃残余量具有显著价值,可改善患者胃内容物反流及误吸发生情况,降低肠内营养中断情况,缩短住ICU时间,提高对患者胃残余量监测的准确性,值得推广.

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